Demande de service (formulaires)

Instructions à lire attentivement

Attention! Certains formulaires sont en 8 1/2 x 14 (légal). Assurez-vous que le contenu est intégralement imprimé, sinon celui-ci risque de ne pas être valide. 

Vous retrouverez ici-joint 4 formulaires à télécharger. Vous pourrez ensuite renvoyer le tout par la poste au 2055, boul. Guillaume-Couture, bureau 116, Lévis (Québec) G6W 2S5, par télécopieur au 418 838-3010 ou par courriel au info@semoca.org. Nous vous prions de bien vouloir remplir, signer et dater ces documents.

Important : Le « Rapport sur la déficience et l'incapacité » doit être complété par un médecin ou un professionnel de la santé membre d'un ordre. Afin d'assurer la validité de ce formulaire, la section 1 et 2 doit être remplie par le demandeur de services. Des initiales devront être apposés en bas des pages 2 et 3. 

Sur réception des documents dûment complétés, nous évaluerons votre dossier et l'acheminerons au conseiller en main d'oeuvre qui vous sera attitré. Par la même occasion, si vous avez déjà en main un curriculum vitae, bien vouloir le joindre aux autres documents.

Pour toute question, n'hésitez pas à contacter, notre responsable de l'accueil, au 418 838-3036 poste 101.

Formulaires à télécharger

  1. Autorisation d'échange de renseignements avec Services-Québec (1 page, format lettre)
  2. Informations sommaires (1 page, format légal)
  3. Demande de services (2 pages, format légal)
  4. Rapport sur la déficience et l'incapacité (3 pages, format lettre)